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重视结肠息肉的诊疗，减少肠癌风险发表时间：2010-06-03 发表者：刘晓峰 (访问人次：618)结肠息肉是我国的常见病和多发病，目前学术界广泛接受结肠息肉腺瘤-大肠癌的演变理论。研究显示有结肠息肉的患者，结肠癌发病率是无结肠息肉患者的5倍。结肠息肉及结肠癌有相似的临床症状，而且近３／４的结肠癌变由结肠息肉发展而来。结肠息肉分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和增生性四类。常见的临床表现是：（1）便血；（２）排便习惯改变，有些病人则表现为腹泻或腹泻与便秘交替。（３）腹痛，腹痛可为隐痛、间断性绞痛等。结肠镜是检查结肠息肉的主要手段，不仅可通过直视下观察大肠粘膜病变，还可进行组织活检和细胞学检查来确定病变性质。一旦发现息肉，也可以在内镜下切除整个息肉并做病理切片检查，确定息肉的类型。美国息肉研究的临床试验和许多医师的正规临床实践均显示，全结肠镜检查和息肉切除可以明显减少结直肠癌的发生率和死亡率。济南军区总医院消化科刘晓峰目前结肠镜下息肉摘除术已作为消化道息肉治疗的首选方法，其并发症低，且不需麻醉，避免剖腹手术，损伤少、痛苦小，适用于包括年老体弱或婴幼儿在内的所有人群。常用技术包括高频电凝切除、激光凝固、微波凝固、氩气刀等方法。由于结肠息肉特别是腺瘤已被公认为结肠癌前病变，为了您的健康，应重视结肠息肉的诊疗。而且应格外注意息肉切除后复发率很高（国外报道在13%~86%不等），因此肠息肉病人的定期随访已被提到防治早期大肠癌的高度上。为保持大肠无息肉状态，息肉切除术后的随访是非常重要的。一般在息肉切除的3～6个月内作肠镜检查，此后根据医嘱定期进行。在肠镜复查期间，一旦发现息肉即行内镜下摘除。当然并非所有结肠息肉都适合内镜下治疗，以下为治疗禁忌：（１）有内镜检查禁忌者；（2）直径大于2cm无蒂息肉和腺瘤；（3）多发性腺瘤和息肉，局限于某部位密集分布，数目较多者；（4）家族性腺瘤病；（5）内镜下形态已有明显恶变者；（6）尚未纠正的凝血障碍患者。如有这些情况，应考虑及时外科手术治疗。

结、直肠癌是威胁人们健康和生命的重大疾病,其高发生率、年轻化趋势越来越引起人们的关注，但结直肠癌在早期症状往往不明显，不易被早期发现,一旦发现，多是已经处于中晚期，目前我国临床确诊的结直肠癌患者半数以上为进展期癌。如果肠癌能在早期得到正确的诊断和治疗，其5年生存率可达90%以上，而进展期肿瘤，无论何种方法治疗，5年生存率也只有50%左右，由此可见早期发现大肠癌，对于病情的预后、转归有十分重大的意义。 尽管大肠癌早期没有什么明显的症状，但只要我们细心观察，给予足够的重视，大肠癌总是能给我们留有蛛丝马迹可寻的：1. 粪便带血或黏液：肿瘤生长到一定程度时，部分肿瘤细胞会坏死、脱落，从而出现表面溃烂出血。此时，便血血色会变成鲜红或暗红，黏附于大便表面。大便潜血检查呈现阳性，镜检时能发现红细胞。此外，肿瘤细胞分泌的黏液也会附着在粪便表面。2. 正常的排便习惯改变：腹泻或便秘会交替出现。同时，由于肿瘤分泌的黏液、毒素刺激，会影响肠道的正常生理功能，带来大便次数由原来的每天一次变成多次。而且，便后常有大便不尽的感觉。3. 腹部不适，隐痛或腹胀：大肠癌患者因肠道功能紊乱，或者肠道梗阻，常出现腹胀、腹痛，腹痛的发生率更高。疼痛一般持续存在，部位多集中在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛，还有逐渐加重的趋势。4. 原因不明的贫血或体重减轻：往往表现为全身症状，例如出现不明原因的贫血、发热等，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重减轻。5. 腹部肿块等症状：大肠癌的表现因人而异。有些患者，特别是一些较瘦的患者，最先表现的症状可能是腹部出现肿块。这时，患者一般自己就能摸到。这种肿块通常比较固定，摸起来没有什么疼痛的感觉。只要注意到这些大肠肿瘤给我们留下的蛛丝马迹，我们就能早期发现这个严重威胁我们健康的恶魔，将之扼杀于萌芽或年幼时期，从而让健康回到我们身边，让我们的生活更加美好!

痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿和肛管狭窄等疾病是临床常见的肛门良性疾病，据流行病学调查，在我国的肛门良性病疾病发病率科高达35%左右，而且随着生活水平的提高、生活节奏的加快和人们运动量的减少，其发病率有逐年增高的趋势。在如此多的患者当中，有相当一部分患者需要接受手术治疗，但是由于肛门的解剖部位特殊、局部神经丰富、细菌污染严重等情况，术后可能出现创面疼痛、感染、出血、肛门失禁、肛管狭窄等情况，相当一部分需要手术的患者朋友因过分的担心这些风险而放弃手术治疗，养病为患。 其实，只要采取合适的手术方法和正确的治疗手段，以上风险可以明显降低，比如肛门疾病术后肛周常规长效止痛针封闭可以明显减轻术后肛门疼痛，对以混合痔采取术中保留皮肤黏膜桥可以避免肛门术后狭窄和失禁，对于高位复杂性肛瘘采用低切高挂术可以减轻术后肛门功能受损。 总之，任何手术，凤险都是不可避免的，但是风险发生的几率与医生的治疗水平有相当的关系，正规的医院和正规专业的医生，能使风险率降到最低。

痔疮的方法也有很多。很多人因为不知道痔疮治疗的误区，因为延误了治疗的最佳时机，让痔疮变得更为严重也导致了其他疾病的产生，那么痔疮治疗的治疗的视乎存在哪些误区呢? 痔疮治疗的误区一：痔疮会传染。这是不正确的，因为痔疮的发生并非由细菌或者病毒而引起，是由于各种原因引起的直肠黏膜下和肛管皮肤下痔静脉丛淤血、扩张和屈曲形成的柔软的静脉团或肛垫的病理性肥大，与病毒及细菌感染无任何直接关系。 痔疮治疗的误区二：痔疮无法根治。根据近年来被专业人员普遍接受的“肛垫”学说：痔疮是病理性肥大的“肛垫”，肛垫是人体的正常解剖结构，与生俱来，不存在所谓“根治”的问题。另外，只要医生成功地将痔体完全切除，术后患者自我保养得法，即可解决“后”顾之忧，就相对“根治”了。 痔疮治疗的误区三：盲目相信广告。近年来街头巷尾甚至一些报刊上往往可以看到不少“无痛苦、无并发症、无后遗症”等痔疮治疗广告。事实上，在这些广告中所提出的治疗方法多数是目前临床上早已淘汰的方法，或者冠以一些新名词来吸引部分缺乏医疗常识的患者。 痔疮治疗的误区四：痔疮会癌变。痔疮是一种良性病变，一般是不会癌变的。值得警惕的是一些痔疮患者合并其它肛肠疾病，须医院行指检、纤维结肠镜等检查排除其他病变。 痔疮治疗的误区五：痔疮手术后会造成肛门狭窄或失禁。痔疮术后是否会出现肛门狭窄或失禁是很多痔疮患者术前十分关心的问题。一般来说，专科医生做的规范的手术是不会出现这些问题的，否则就有可能是手术不当造成的。 痔疮治疗的误区六：患者认识激光技术对痔疮治疗的误区。近几年，随着社会的发展及高新技术的普及，激光也被运用到治疗痔疮的临床实践中，这在很大程度上可缓解一般痔疮患者的病症，使之在较短的时间内达到一定的治疗目的。手术治疗痔疮十分痛苦，采用激光治疗则能在很大程度上降低这种痛苦。其实激光、冷冻等物理疗法并非什么高科技也不可能完全代替手术治疗。 在临床上，激光治疗是有适应症和并发症。激光治疗痔疮的手术方法虽然与传统手术方法相似，但区别在于激光治疗不是以线结扎，而是通过激光将痔切除，不用经过痔核的萎缩、脱落期，故术后肛门下坠感较轻，痛苦较小，手术时间短，手术过程中流血少，而且可以随到随治、随治随走，不需要住院，无论是不是在发病期间都可以做激光治疗，治疗效果佳，复发率低，是相对传统手术较好且实惠的痔疮治疗手术。

什么是PPH 至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术，在中国，自2000年开展来，近15000名患者成功接受了该项手术。 PPH即吻合器痔环切术，适用于各类痔疮，尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是：保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时，进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组织悬吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。 PPH技术 又称为“痔上黏膜环切术”，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线（直肠与肛管的交界线）上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉；又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。 适用范围 对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮，即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔，尤其是环形一圈的痔疮，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。 手术原理 利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠，环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织，并在切除同时进行吻合，使脱垂的肛垫上提，恢复肛垫的正常解解剖位置，起“悬吊”作用，同时切断供应痔核的动脉血液分支，起“断流”作用，从而达到根治的目地。 手术步骤 第一步：用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部，使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。 第二步：移去扩张器的内心，导入肛镜缝扎器，根据程度缝合脱垂粘膜。这一步被称为”制作荷包”，荷包的情况可以根据痔脱垂情况而定。 第三步：旋开圆形痔吻合器，使其钉转头深入到荷包线上端，然后将缝线打结。 第四步：拉动缝线，使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中，闭合吻合器，由于吻合器有锋利的刀及缝合系统，确定位置后将脱垂粘膜切除。静止30秒以缝合止血。将扩张器和吻合器取出。 技术优势 1、安全：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 2、无痛：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤，故术后几乎无疼痛。 3、创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。 4、诊疗范围：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。 5、适合对象：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。 PPH技术六大优势 1、加快康复周期：很快恢复正常生活。 2、手术时间短：整个过程只需半小时左右 3、安全有保障：避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。 4、减轻痛苦：将手术带来的伤痛降到最底。 5、诊疗范围广：适用于各种痔疮的治疗 6、适合对象多：除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。 禁忌症 对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘，盆腔肿瘤、门静脉高压症，布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。 PPH手术禁忌症包括： ● 脓肿 ● 坏疽 ● 肛门狭窄 ● 全层直肠脱垂 在出现坏疽或感染时，吻合器痔固定术是绝对的手术禁忌症，因为手术不能去除感染源，切开另外的组织层面会发生盆腔脓肿和fournier’s坏疽(坏死性筋膜炎)。由于不能插入扩肛器(cad)，所以肛门狭窄也是禁忌症。全层直肠脱垂也不适合行pph手术。

宝宝便血总是会让妈妈们很担心，其实遇到宝宝便血时，莫需紧张，只要分清楚宝宝便血的特点，就可大致明白是什么原因，简单来介绍一下哪些疾病会引起小儿便血。 1、酱样便：是血和粘液混合似粘冻样的大便，如小儿年龄在6～18个月，同时伴有阵发性哭吵，考虑肠套迭。 2、红色血便：鲜血附在大便的表面。如果解大便时小儿哭吵厉害要考虑肛裂；如果无哭吵要考虑直肠息肉。 3、豆汤样便：大便呈血水样，腥臭，在考虑出血性坏死性小肠炎，小儿往往有腹痛、腹胀明显。 4、血便：大便中有似鼻涕样粘液及脓血，伴有发热、腹痛、里急后重症状的小儿，有细菌性痢疾的可能。 5、油样便：出血的位置较高，考虑胃和小肠出血，如胃溃疡、胃炎等。小儿鼻出血和牙龈出血后将血液吞咽入食道，也可排出黑色大便如柏油样。 6、色血便：说明出血部位大多在小肠和结肠，大便和血液相混合，如果无痛性大便且量多，考虑美克尔憩室；如果血便量少要考虑肿瘤、肠结核等病。 不过，就算是对宝宝便血有了一定的了解，不可过意掉以轻心，擅作主张，还是要到医院找专科大夫就诊，以免延误病情。另外建议： 1、养成定时大便的习惯，大便以稀糊状为佳。 2、减少增加腹压的姿态，如下蹲、屏气。忌久坐、久立、久行和劳累过度。 3、忌食辛热、油腻、粗糙、多渣的食品，忌烟酒、咖啡。 4、多食具有清肠热，滋润营养粘膜。可缓解小儿便血症状。

痔病的微创治疗进展俗话说“十人九痔”，痔病是一种常见病多发病。1977年由中国中医肛肠学会组织普查的结果显示国人患痔率为46.26%。随着人们对肛管直肠解剖认识的不断提高，对痔病发生机制的不断深入研究以及微创理念的深入人心，痔病的治疗理念和方式也在不断改进，当今对痔病的治疗，总的趋向是采用中医与西医相结合，非手术疗法与手术疗法相结合，微创无痛的综合治疗 目前痔病的微创治疗方法有哪些 1 注射疗法 注射疗法是目前国内外普遍使用的一种非手术疗法, 其优点是治疗内痔的效果可以和手术比较, 痛苦小, 治疗时间短，适宜于Ⅰ～Ⅱ期内痔，特别对于出血症状效果明显。注射疗法依据注射药物对组织的作用，可分为硬化萎缩法、坏死枯脱法等。现采用最多的是5%石炭酸植物油注射疗法，此方法术后反应小，局部产生疤痕较少；且石炭酸本身有杀菌作用，有益于肛门被污染部位。 据报道使用消痔灵治疗内痔，疗效确切。但要求操作要胆大心细, 一般在黏膜下层注射, 药量约2～3 mL, 以黏膜表面呈淡粉红色为宜。若注射不多, 过浅过深或剂量过大, 均可造成严重并发症。 2 物理治疗 近年来国内外物理疗法治疗痔病逐渐增多，如冷冻、激光、红外线、铜离子电化学疗法等，操作方法简单，容易掌握，治疗时间短，不需住院，深受患者欢迎。 临床对激光治疗痔病的报道较多，该疗法手术时间短，侵袭性小，术后反应轻；手术适应证较广,妊娠期、高龄患者或有其他合并症的患者不适合创伤性较大手术经激光治疗均可取得良好的治疗效果,部分心脏病、高血压患者亦可采用此术式。Zahir[12]等报道NdYAG激光治疗痔病可以改善患者生活质量和经济状况，术后恢复较快。戴拥军等认为激光对痔的治疗有经典术式所无法达到的优良效果。但激光治疗后水肿明显、脱落期有出血的可能, 部分患者不能一次手术成功等不足之处。Gill[13]等报道激光治疗痔病后导致致死性出血的案例。 临床报道较多的另一种物理疗法是铜离子电化学疗法，部分专家使用铜离子电化学疗法治疗痔出血和痔脱出简单易行，适应证广，疗效确切，值得临床推广。也有学者认为铜离子电化学疗法可治愈全部的痔出血,术后无严重并发症，有效地治疗痔出血和痔脱出,避免了激光、注射等方法的不安全因素，解决了以往物理疗法疗效不确切的缺点,避免了手术治疗带来的疗程长、损伤及痛苦大、费用高的不足。但此方法对外痔的疗效不确切。 有学者认为激光虽然可以治疗Ⅰ～Ⅱ期内痔，但是仪器价格昂贵，易损伤肌肉，不宜推广；红外线凝固虽然可以止血，但是不如注射疗法起效快；冷冻疗法效果差，术后疼痛，现在很少使用 3 结扎疗法 结扎疗法是治疗痔疮古老的方法。套扎法是在传统结扎基础上的发展，后者可理解为是改进了的弹性结扎疗法。药线结扎是用药制丝线或纸裹药线缠扎在痔核根部，使其坏死脱落，创面经修复而愈。临床使用药线结扎治疗痔病的报道较少，目前使用较多的是胶圈套扎疗法，因为套扎具有“简、便、廉、验”的特点，术后肛门疼痛、排便困难、水肿等较其他手术治疗痔疮不明显，至今在国内外被广泛应用，主要适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔的内痔部分。 该疗法不足在于治疗时间相对较长，患者痛苦大，并发症中仍有出血、疼痛、坠胀、水肿、小便困难等，甚至有引起严重感染的报道[219]。如结扎、套扎过多，容易引起肛门狭窄。有人认为尽管套扎疗法缓解症状非常有效，但有疼痛和血管神经性晕厥的并发症；有报道多起因破伤风或梭状芽孢杆菌属感染而死亡的病例，应引起警惕。 4 悬吊埋线法 国内郑雪平学者使用悬吊埋线法治疗痔疮，该术式不切除痔核本身,完全符合痔的“肛垫发病学说”,并且具有和传统的痔结扎切除术同样的疗效,并且在手术操作时间、术中及术后出血量、住院时间、疼痛指数、肛门水肿发生率等相关指标上均明显优于痔结扎切除术,符合微创化、无痛化、简约化的痔治疗国际潮流,具有广阔的临床应用前景。 5 吻合器痔上黏膜环切术 吻合器痔上黏膜环切术（简称PPH术）是近年来随着肛垫下移学说的兴起而发展起来的治疗痔病的新技术。此手术由过去的以摧毁消除痔核为目的，改为消除症状为目的。由过去尽可能彻底的在解剖学上将痔切除的方法，改为通过手术将脱垂的肛垫复位，并在手术的过程中尽可能保留肛垫的结构，以达到术后不影响或尽可能少地影响精细控便能力的目的。其手术适应证:Ⅲ、Ⅳ期脱垂的内痔及以内痔为主的环型混合痔,嵌顿性内痔应在炎症消退后再行本手术;其他手术失败的Ⅱ、Ⅲ期痔;直肠黏膜脱垂[22]。与传统手术相比该手术的优点是: 手术简单,手术时间短,术中出血少；治疗环形内痔脱垂和痔引起的出血效果明显；术后肛门部疼痛轻,时间短，远期并发症少；术后住院时间短,恢复正常生活和工作早。 姚礼庆[23]等使用PPH术治疗36例重度内痔(Ⅲ度、Ⅳ度内痔)，平均手术时间10 min,术后平均住3～5日,6例术后第27日有便血,保守治疗后好转。12例术后当天无肛门疼痛。随访15个月效果良好。此术式使用器材价格昂贵，远期疗效不确定，且可出现尿潴留、肛门部疼痛、吻合口出血及狭窄、急便感、术后感染、穿孔等并发症与后遗症。Gravi[24]等报道了有患者在PPH术后遗留有像传统手术后一样的肛门直肠功能的失调问题。NunooMensah[25]等提出PPH术后易复发，可能与手术操作技术有关，提示手术过程中要注意细节问题。6超声多普勒引导下痔动脉结扎术 超声多普勒引导下痔动脉结扎术是一种集超声波探查、缝扎手术为一体的新的诊疗技术。通过特制的带有超声波探头的直肠镜可快速确定痔动脉的位置，并可通过操作窗口准确、方便地缝扎痔动脉，从而阻断血流，降低痔体内压，达到迅速止血、使痔体萎缩的目的，对出血性痔病疗效极好。 Bursics等认为该术式是治疗痔病的理想方法，符合微创手术的条件，操作简单、安全、有效、疼痛轻、并发症少，其止血疗效确切，创伤小，术后恢复时间短，符合微创外科发展的潮流。国内学者王业皇[27]等对多普勒引导下结扎痔动脉治疗内痔进行了初步的临床观察，结果表明该法疗效明确，无出血、疼痛、水肿等传统手术常见的并发症，并且如结合悬吊法治疗痔病，与传统手术相比具有明显优势，显示了良好的发展前景。但此术式在临床使用时间尚短，虽然近期疗效满意，远期疗效尚待观察，且并发症也是有一些的，如术后并发大出血、疼痛等。罗湛滨等报道使用该法治疗Ⅱ～Ⅲ期内痔发现术中有肛管黏膜下血肿、术后有疼痛、外痔组织水肿或血栓外痔形成等并发症。从一些报道也发现，有些并发症相当严重，包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等，而且有死亡的报道。国外有专家介绍说，部分病例16个月后，有复发。 总 结 目前对于痔病的治疗，临床上存在以下问题： (1)治疗过度化 根据现代痔的概念，痔的治疗原则是治疗痔的症状而不是根治痔本身，1979年痔专题研讨会结束时，大会主席Marino总结指出：不要治疗没有肛门症状的体征，也不要治疗没有肛门体征的症状，因此“见痔就治”很显然是一种错误的观念需要加以纠正。现代观点认为,痔无症状时无需治疗,只有合并脱垂、出血、嵌顿和血栓时才需要治疗。对有症状的痔治疗目的是消除或缓解症状，而不是根治有病理改变的肛垫。由于肛垫在控便过程中发挥作用,因而从保持肛垫和肛管黏膜完整性的角度出发,应该加强保守治疗和非手术治疗。只有在保守治疗无效后才考虑手术治疗，而手术治疗时不应破坏或尽量少破坏肛垫组织。 所以对痔病的治疗，总的趋向是采用中医与西医相结合，非手术疗法与手术疗法相结合，微创无痛的综合治疗 (2)治疗方法不规范。治疗痔病的方法众多，但每一种手术方法都有其各自的适应证，各种方法利弊并存，如何合理选择手术方法，使得治疗疗效最好，并发症最少，痛苦最小，成为临床亟待解决的问题。 (3)对肛门功能有一定影响。临床常用的外切内扎术损伤齿线及上下黏膜和皮肤，创面大，术后易发生出血，愈合时间长，易发生不同程度的肛门松弛、黏膜外翻，甚至肛门失禁或肛管狭窄等，影响肛门精细的控便、排便能力。 (4)病患痛苦程度严重。以往痔病的手术治疗，创伤较大，并发症较多，患者住院时间长，伤口愈合缓慢，疼痛程度难以想象。 如今，微创外科成为外科临床的发展潮流，痔病的治疗亦如此。随着对痔病因病理认识的逐渐深入，对痔病治疗研究的不断发展，结合微创理念的不断深入，痔病的治疗趋于微创化。但如何针对不同阶段的痔病综合合理的选择微创治疗方法，减少患者的痛苦，加快术后恢复时间，研究出既安全有效又经济简便的低侵袭性外科治疗手段，真正做到“微创”是肛肠专科医师急需研究解决的问题。

一 什么是电子结肠镜电子结肠镜是目前诊断结直及回肠末段粘膜病变的最佳选择，它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，后显示于监视器屏幕上，可观察到结直肠及回肠末段肠粘膜的微小变化。如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等，其图像清晰、逼真。电子结肠镜还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织，进行病理切片化验或其它特殊染色，对粘膜病变的性质进行组织学定性，如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重，指导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。通过肠镜器械通道还可对结肠一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗.近年来内镜下黏膜切除术的开展为大肠巨大扁平样息肉和早期大肠癌患者提供了一种新的微创治疗方法。 电子结肠镜检查时发现大肠病灶，通过独特的肠镜器械通道与特殊的微创治疗设备连接，可对结肠一些疾病或病变如大肠息肉点灼或套扎切除、出血的止血、原位癌的粘膜下切除（EMR)、异物取除等进行内镜下治疗，避免了开腹手术的痛苦大、并发症多、住院时间长等缺点，具有无痛、直观、检查治疗同步进行，术后恢复快等特点。二 什么样的人需要进行结肠镜检查 电子结肠镜检查已不像过去人们想象的那样痛苦，真正进入无痛时代，为大多数患者所接受。电子结肠镜检查的适应症相当广泛，凡属于下列情况而无禁忌症者均可行电子结肠镜检查。 凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。 1、原因不明的下消化道出血。 2、原因不明的慢性腹泻。 3、原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者。 4、原因不明的中下腹疼痛。 5、疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者。 6、疑有慢性肠道炎症性疾病。 7、钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围。 8、结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。 9、原因不明的低位肠梗阻。医生提示：大便出血是痔疮、肛裂、肠炎、肠癌等数十种肛肠疾病的常见症状，因而单纯的根据便血，不好判断便血的真正致病原因。所以，患者在出现便血尤其是长期大量便血时，应及时到正规专业医院结合结肠镜进行检查，切不可盲目自我诊断。三 结肠镜检查真的很痛苦么 不可否认,任何一种医学检查都会或多或少地给人们带来心理上或身体上的不适,结肠镜检查也不例外.它从肛门将结肠镜插入到回盲部,由于结肠较多弯曲,结肠镜通过时就会有镜身的变换旋转,从而牵拉肠道引起腹部不适.但这种不适程度较轻微,多数患者是可以忍受的,包括老人或小孩.当然,如果还是心理对结肠镜检查有很大的恐惧,可以选择无痛结肠镜,患者在检查过程中,被给予静脉麻醉,如同睡觉一般,感觉不到任何的痛苦了,检查结束后稍作休息便可恢复正常活动了.四 结肠镜检查有什么风险 因为结肠的较长且与走形弯曲,，肠壁本身薄弱,如果再加上肠壁本身有病变,在肠镜检查过程中粗暴操作,就有可能会出现一些风险,，如腹胀、肠出血、肠穿孔、肠系膜撕裂及心血管意外等。 但是,风险的发生率很低,并且与医生操作水平及疾病本身有关,患者不必过于担心,如果因恐惧上述风险而不去进行必要的检查,病情不能得到明确诊断,延误治疗,就得不偿失了. 五 哪些人不适合做结肠镜检查并不是所有患者[1]在任何情况下都适合接受肠镜检查，一般而言，存在以下情况的患者暂时不适合接受肠镜检查： 1) 肛门、直肠在严重的化脓性炎病如肛周脓肿，或存在肛裂等疼痛性病灶。因为在这种情况下进行检查可能导致感染扩散、引起患者无法忍受的疼痛等情况； 2) 各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者。因为在肠道炎症水肿、充血的情况下，肠壁组织薄、顺应性下降，容易发生肠穿孔； 3) 妇女妊娠期，应严格掌握适应证，慎重进行，妇女月经期一般不宜做检查以免发生上行性感染； 4) 腹膜炎、肠穿孔等情况下不宜进行检查以免加剧病情； 5) 腹腔内广泛粘连以及各种原因导致的肠腔狭窄导致进镜困难时不要强行继续检查以免发生粘连带、系膜或肠壁的撕裂； 6) 身体极度衰弱、高龄以及有严重的心脑血管疾病史患者，导致对检查不能耐受者，必须慎重； 7) 小儿及精神病患者不宜施行检查，若非做不可，可考虑在麻醉下施行检查。

便血的认识消化道出血经肠道排出后，粪便带血或全血便，颜色可以是鲜红色、暗红色和柏油样。血便的颜色取决于出血的位置、出血量和血液在消化道停留的时间。下消化道(小肠、结肠、直肠、肛门)出血，大便常呈鲜红色或暗红色。上消化道(食管、胃、十二指肠)出血，大便往往呈柏油样。 (一) 病因 便血一般分为鲜血便、柏油样便和隐血便，现将常见病因分述如下。 1鲜血便 一般来自回肠下端、结肠、直肠、肛门，大便颜色鲜红或暗红，可混有粘液和脓血。常见疾病是：痔、肛裂出血。痔疮便血在排便时喷射状流出或便后滴血；肛裂便血量少，但肛门疼痛较剧。直肠息肉出血，便血量不大，血液附在大便表面，有时粪便变细呈条状或有压迹。痢疾便血呈脓血便，便次多，伴左下腹痛。 2柏油样便 即黑便。上消化道出血未呕出，血液在肠道内停留时间较长，血液中的血红蛋白与肠内的硫化物结合成硫化亚铁，硫化亚铁使大便发黑而发亮，像柏油一样。出现柏油样便，表明出血量已经达到60毫升以上。但要注意某些食物、药物可以使大便发黑，用大便隐血试验可以鉴别。 3隐血便 凡小量消化道出血不引起大便颜色改变，仅在化验时大便隐血试验阳性者，称为隐血便。所有引起消化道出血的疾病都可以发生隐血便，常见胃溃疡、胃癌。二) 救护措施 救护措施与呕血基本相同。安静卧床，减少活动，观察出血量，适当使用止血药，发生晕厥、休克及时送医院急救。 便血就是内痔吗? 便血是内痔，特别是早期内痔的一个典型症状，但不能据此就认为便血就是内痔。便血是一个常见症状，临床中的许多疾病，都可引起便血。 ①各种肠炎：因炎症作用，破坏了肠道粘膜的完整性，出现便中混杂有暗紫色血、分泌物，并伴有各类肠炎所特有的症状。 ②肛乳头炎及其肥大：在齿线上，表面覆有肛管上皮，偶可见出血。 ③肛裂：便时疼痛剧烈，便后鲜血滴沥。 ④直肠癌：常有出血和大量分泌物，最易误诊、漏诊。手诊时，指套可染血，并可及形状不一、表面粗糙不平、边缘不齐的坚硬病灶，需作病理组织活检，才能确诊。该病出血，也可引起贫血。 ⑤直肠腺瘤或绒毛乳头状瘤：该病常常出血，每次排便时，粪便上带有血丝，偶尔也有大量出血。但该瘤长而有蒂，肛门镜检查，直肠内可见肿瘤、色红，可带蒂

一 痔疮的临床表现 （1）便时出血，特点是无痛，血色鲜红，便时出现。出血量一般不大，但有时也可较大量出血。便后出血自行停止。便秘粪便干硬、饮酒及进食刺激性食物等是出血的诱因。 （2）痔块脱出 痔发展到一定程度即能脱出肛门外，痔块由小变大，由可以自行回复变为须用手推回肛门内。 （3）疼痛 肛门沉重、疼痛，常与排便不尽感觉同时存在。痔块脱出嵌顿，出现水肿、感染时，局部疼痛剧烈。 （4）痛痒 肛门周围痛痒，甚至皮肤湿疹，常使患者极为难受。二 痔疮的分期与分型 痔的分期 根据痔疮的症状以及对人体健康的危害程度不同，内痔可分为三期：Ⅰ期，无痛苦，主要以便血、分泌物多、痒为主;Ⅱ期，有便血，痔随排便脱垂，但能自行还纳;Ⅲ期(又称为晚期)，内痔脱垂于肛门口外，或每次排便脱出肛门口外，不能自行还纳，必须用手托回。Ⅳ期，内痔脱出肛门无法回纳到肛门的里面。这种是内痔中最严重的病症。 痔疮轻者给人的正常生活带来不便;重者影响健康。如便血日久，可致不同程度的贫血，甚至出血性休克，危及生命;痔疮坏死、感染严重时，可经过血液系统引起全身感染，后果严重。因此，患了痔疮，要积极应对。 痔疮较严重者会导致或诱发心脑血管疾病，尤其是老年性患者，如患痔疮产生心理压力，不敢上厕所，长此下去会加重便秘，当排便发生困难时，患者用力屏气，可使心跳加快造成脑血管破裂，引起脑出血或脑栓塞；如果出现内痔嵌顿，疼痛还可诱发心绞痛发作；如有血栓形成，可引发肺栓塞。 痔的分型 1、血管肿型：内痔表面粘膜粗糙且柔软，色暗红或朱红色，触之易出血，此型以出血为主要症状。 2、静脉曲张型：内痔表面较坚硬，带光泽，色暗红或青紫，痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔。 3、纤维化型：内痔表面坚硬，富有弹性，痔体表面略有白色纤维组织增生，易脱出，不易出血。 4、血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显，偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。 5.炎性外痔：常由肛缘皮肤损伤和感染引起，多有肛门疼痛，在排便时疼痛加重，便血，肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物，色红，充血明显，有触痛，有时可伴有全身不适和发热。 6、静脉曲张型外痔：肛门缘隆起成椭圆形，触之柔软，不痛，在大便用力时可见暗紫色肿块，排便后或休息后体积可缩小，是皮下静脉曲张引起，亦为晚期内痔发展而致。一般只感肿胀不适，排粪时加重，发炎时才有疼痛症状。 7、结缔组织型外痔或皮赘外痔：系肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。三 患了痔疮怎么办 生活中许多人平时身体十分健康，只有偶尔在体检时才发现自己患有痔疮，发现痔疮后也没有进行任何治疗措施，但没有任何的不适，这说明并不是所有的痔疮都需要治疗的，想想看，十人九痔，如果所有的痔疮病人都要治疗，那得要多少医生呢！ 但是如果出现大便染血、排便肛门部肿块脱出、排便不尽感、肛门瘙痒等症状，就须及时到正规医院的肛肠专科就诊了。一旦确诊是痔疮，也不必过分担心，首先可选用口服药物、局部用药、理疗，配合生活上的调理症状多可消失；如果症状反复发作，就需手术治疗了。痔疮的手术方法很多，如传统的外切内扎、PPH、激光等，只要手术方法得当，不会影响肛门功能的，只是不要被街头巷尾的广告忽悠了，一定要到正规医院的肛肠专科治疗。